• Главная
• Приложения
• 2012
• Апрель
• 13
• Приложение к Постановлению от 13.04.2012 г № 579-ПА Положение

Приложение к Постановлению от 13.04.2012 г № 579-ПА Положение

                            АНКЕТА КОНКУРСАНТА
    1. Номинация _________________________________________________________.
    2. Муниципальное образование _________________________________________.
    3. Фамилия, имя, отчество участника __________________________________.
    4. Дата рождения _____________________________________________________.
    5. Домашний  адрес  (место  фактического  проживания в настоящее время)
__________________________________________________________________________.
    6. Контактный телефон ________________________________________________.
    7. E-mail: ___________________________________________________________.
    8. Образование:

    9.  Дополнительное образование (музыкальная, художественная, спортивная
школы и др.):

    10. Наличие ученой степени, спортивного звания _______________________.
    11.  Профессиональный  путь (указать, начиная с сегодняшнего, все места
работы, включая срочную службу в Вооруженных Силах РФ):

    12.  Участие  в деятельности общественных объединений (указать название
объединения, период, статус в объединении) _______________________________.
    13.  В  каких сферах, областях деятельности Вы чувствуете себя наиболее
компетентным? ____________________________________________________________.
    14.  Ваши  потребности  в  образовательных  программах  -  чему  бы Вам
хотелось или Вам необходимо научиться? ___________________________________.
    15. Чего Вы ожидаете от участия в Конкурсе? __________________________.
    16. Кем Вы себя видите через:
    а) 1 год _____________________________________________________________;
    б) 5 лет _____________________________________________________________;
    в) 10 лет ____________________________________________________________.
    17.  Принимали  ли  Вы  участие в данном конкурсе в предыдущих годах? В
какой номинации?
    а) ____ год номинация ________________________________________________;
    б) ____ год номинация ________________________________________________.
    18. Список прилагаемых документов:
    1) ___________________________________________________________________;
    2) ___________________________________________________________________.
    Я, ____________________________________________________________________
даю  согласие администрации Шелеховского муниципального района осуществлять
обработку  моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения,
место  работы,  адрес) в целях участия в муниципальном конкурсе "Молодежь в
лицах"  (I  этап областного конкурса "Молодежь Иркутской области в лицах"),
для  чего  разрешаю  совершать  в  отношении моих персональных данных сбор,
запись,   систематизацию,   накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,
изменение),    извлечение,    использование,   передачу   (распространение,
представление, доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение
персональных  данных.  Срок  действия  согласия - на время, необходимое для
участия  в  муниципальном  конкурсе  "Молодежь  в лицах" (I этап областного
конкурса "Молодежь Иркутской области в лицах").
    Дата заполнения анкеты, личная подпись участника.

• Главная
• Приложения
• 2012
• Апрель
• 13
• Приложение к Постановлению от 13.04.2012 г № 579-ПА Положение