Приложение к Постановлению от 04.04.2012 г № 110-37-379-12 Образец

Образец заявления, подаваемого родителями (законными представителями) при зачислении ребенка в учреждение

                                      Руководителю, наименование учреждения
                            _______________________________________________
                            _______________________________________________
                                           Ф.И.О. руководителя
                            от ___________________________________________,
                                             Ф.И.О. Заявителя
                            проживающего по адресу: _______________________
                            _______________________________________________
                            Паспортные данные: серия ______ N ____________,
                            выдан _________________________________________
                            _______________________________________________
                            (когда, наименование органа, выдавшего паспорт)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу зачислить моего ребенка _________________________________________
                                               Ф.И.О. ребенка
    Дом. адрес ____________________________________________________________
    Телефон ___________________________ Школа (д/у) N _____________________
класс (группа)_____________________________________________________________
в кружок (секцию, студию, школу, клуб)____________________________________.
    С  уставом,  лицензией  на  право ведения образовательной деятельности,
образовательными   программами  дополнительного  образования,  реализуемыми
Учреждением,   и   другими   документами,   регламентирующими   организацию
образовательного процесса  МБОУ  ДОД  "Дом детского творчества "Созвездие",
ознакомлен(а).
    Дополнительные сведения о родителях:
    Мать:
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
    Место работы __________________________________________________________
    Должность _____________________________________________________________
    Образование _____________________ Телефон _____________________________
    Отец:
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
    Место работы __________________________________________________________
    Должность _____________________________________________________________
    Образование _____________________ Телефон _____________________________
    Согласно  ФЗ  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  даю свое согласие на обработку
персональных  данных  моего  ребенка  не  запрещающим  законом  способом  в
соответствии с Уставом учреждения.
    "___" __________________ 201___ г.     Подпись____________________