Приложение к Постановлению от 21.03.2012 г № 429-ПА Форма

Форма жалобы

                                 __________________________________________
                                  (наименование должностного лица, которому
                                              адресована жалоба)
                                 от _______________________________________
                                          (Ф.И.О. заявителя, представителя)
                        ЖАЛОБА ___________________
                    НА РЕШЕНИЕ, ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)
    Я, ___________________________________________________________________,
            (Ф.И.О. заявителя, наименование организации), адрес, место
       нахождения организации: (индекс, город, улица, дом, квартира, офис),
                                 адрес эл. почты)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
                 (своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)
на решение, действие (бездействие) ________________________________________
                               (должность, Ф.И.О. муниципального служащего)
__________________________________________________________________________.
     (существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания,
          по которым обжалуется решение, действие (бездействие),
                           требования заявителя)
    Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня  имеются
следующие материалы:
    1. ___________________________________________________________________.
    2. ___________________________________________________________________.
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
дата выдачи ____________________________
подпись
контактный телефон _____________________
Дата