Приложение к Постановлению от 19.03.2012 г № 487

                                              Главе администрации
                                              города Усолье-Сибирское
                                              А.В.Фортунову
                                              от __________________________
                                              _____________________________
                                              ____________________________,
                                                     (Ф.И.О. полностью)
                                                проживающего(ей) по адресу:
                                              _____________________________
                                              _____________________________
                                              конт. тел. __________________
                                              _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  принять  меня  (моего  опекаемого Ф.И.О., дата рождения) на учет
детей-сирот,  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из числа
детей-сирот   и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей, в  качестве
нуждающегося(ейся) в жилом помещении по договору социального найма.
"____" __________ 20__ г. Подпись заявителя _______________/_______________

Начальник отдела по учету
и распределению жилья
Н.П.РЯБОВА