Приложение к Постановлению от 14.02.2012 г № 262-ПА Административный регламент

                                 __________________________________________
                                            (название учреждения)
                                 __________________________________________
                                            (Ф.И.О. руководителя)
                                 от _______________________________________
                                   (Ф.И.О. получателя муниципальной услуги
                                    или родителя, законного представителя)
                                 __________________________________________
                                            (место жительства)
                                 __________________________________________
                                         (место работы, должность)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
          (Ф.И.О. получателя муниципальной услуги, дата рождения)
прошу принять меня в число участников _____________________________________
                                      (название коллектива любительского
                                           художественного творчества)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Контактный телефон ________________ e-mail ________________________________
Место работы (учебы) ______________________________________________________
Должность _________________________________________________________________
О результате рассмотрения заявления прошу сообщить
по адресу: ________________________________________________________________
по телефону: ____________________
Дата подачи заявления
"____" ___________ 20__ г.                               Подпись
Дата принятия заявления
"____"___________ 20__ г.                                Подпись