Приложение к Постановлению от 06.02.2012 г № 211-ПА Административный регламент

Форма жалобы
________________________________
(наименование должностного лица,
которому адресована жалоба)
от _____________________________
(Ф.И.О. заявителя, представителя)

ЖАЛОБА ___________________________
НА РЕШЕНИЕ, ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя), место жительства
__________________________________________________________________________,
(индекс, город, улица, дом, квартира, офис), адрес эл. почты
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
(своего или Ф.И.О. лица, которого
представляет заявитель)
на решение, действие (бездействие) ________________________________________
(должность, Ф.И.О. сотрудника музея)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания, по
которым обжалуется решение, действие (бездействие), требования заявителя)
Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня  имеются
следующие материалы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________

Ф.И.О. ___________________________                     
__________________________________

дата выдачи ______________________                          Подпись

контактный телефон _______________

Дата