Приложение к Постановлению от 12.01.2012 г № 110-37-4-12 Положение

Заместителю мэра
городского округа по вопросам
жизнеобеспечения города - председателю
комитета по архитектуре, жилищно-коммунальному
хозяйству, транспорту и связи, председателю
городской межведомственной комиссии
по охране труда Ю.С.Перкову
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ "ЛУЧШИЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД САЯНСК"
1. Полное наименование организации и организационно-правовая форма
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Номер свидетельства о государственной регистрации __________________
3. Юридический и почтовый адрес _______________________________________
___________________________________________________________________________
4. Телефон, факс ______________________________________________________
5. Вид экономической деятельности _____________________________________
6. Класс профессионального риска ______________________________________
7. Численность работников _____________________________________________
8. Сведения о прохождении обучения по охране труда работодателем
(учебный центр, N протокола, дата) ________________________________________
9. Ф.И.О. участника специалиста (инженера) по охране труда,
ответственного за организацию охраны труда (нужное подчеркнуть) ___________
___________________________________________________________________________
С Положением о проведении конкурса ознакомлены и согласны. Полноту и
достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых к ней
документах, гарантируем.
Уведомлены о том, что участники, представившие недостоверные данные
или неполный пакет документов, не допускаются к участию в конкурсе или
снимаются с участия в процессе его проведения.
К конкурсной заявке прилагаются:
1. Таблица показателей условий конкурса.
2. Аналитическая справка о проделанной работе по охране труда за
отчетный период.
3. Другие документы, представляемые по желанию участника (указать,
какие).
Руководитель организации __________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. руководителя,
подпись, дата)
М.П.