Приложение к Приказу от 22.12.2011 г № 154-МПР

                            АКТ N ____________
        ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СЧЕТА ЗА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
          ЗАКУПАЕМЫЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА ИРКУТСКОЙ
        ОБЛАСТИ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОКАЗАНИЕ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ
       ПОМОЩИ И ДОРОГОСТОЯЩЕЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЛЯ ГРАЖДАН
                             ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ,
                          "__" _________ 200_ Г.
    ОГУЗ    "Медицинский   информационный   аналитический   центр"   провел
экспертизу  персонифицированного  реестра рецептов лекарственных препараты,
закупаемые   за   счет   средств   областного  бюджета  Иркутской  области,
направленных  на  оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее
лекарственное  обеспечение  для  граждан  Иркутской  области  (реестр N  от
"__" _______ 20____  прилагается  в  электронном  виде),  полученных от ОАО
"Иркутская   областная   оптово-снабженческая   аптечная  база"  за  период
с ______ по _______.
    По результатам проведенной экспертизы установлено:
    Предъявлено  к  оплате _____________ рецептов на сумму ________________
рублей.
    Принято  к  оплате  _____________  рецептов  на сумму _________________
рублей.
    В том числе:
    - лицам, не включенным в региональный сегмент федерального регистра лиц
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей;
    - по рецептам с истекшим сроком действия -
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей;
    - по рецепту неустановленного образца -
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей;
    - по  рецептам  врачей  (фельдшеров),  не  имеющих   право  на  выписку
льготных рецептов, -
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей;
    -  по рецептам врачей (фельдшеров) лечебно-профилактических учреждений,
не имеющих право на выписку льготных рецептов, -
                         ___________ рецептов на сумму ___________ рублей.
Уполномоченное лицо                            Уполномоченное лицо
ОГУЗ "Медицинский информационный               министерства здравоохранения
аналитический центр"                           Иркутской области
____________________________                   ____________________________
(должность, роспись, Ф.И.О.)                   (должность, роспись, Ф.И.О.)
М.П.                                           М.П.
Уполномоченное лицо
фармацевтической организации
_________________________
  (должность, Ф.И.О.)
 М.П.