Приложение к Приказу от 19.12.2011 г № 209-МПР

                                                                  Утверждаю
                                Руководитель областного государственного
                                казенного учреждения "Управление социальной
                                защиты населения по _______________________
                               ___________________________________________"
                                       "__" ___________ 20__ года N _______
                                        ___________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество
                                               руководителя, подпись)

                                    АКТ
           ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ ПРОЖИВАНИЯ СЕМЬИ
    1. Дата проведения обследования _______________________________________
    2. Кем проведено обследование: ________________________________________
    3. Цель обследования: _________________________________________________
    4. Адрес проживания семьи: ____________________________________________
    5.    Обследование    жилищно-бытовых    условий    проживания    семьи
осуществляется посредством ________________________________________________
    6.   Для   обследования  жилищно-бытовых  условий  проживания  семьи  в
областное государственное казенное учреждение "Управление социальной защиты
населения по ______________________________________________________________
_____________________" поступили следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7.   По  адресу  проживания  семьи  в  момент  проведения  обследования
находились:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8. По результатам обследования установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9.   Заключение   специалиста   областного  государственного  казенного
учреждения "Управление социальной защиты населения по _____________________
__________________________________________________________________________"
    Специалист _______________ (подпись)