Приложение к Постановлению от 06.12.2011 г № 1589-ПА Административный регламент

                                             ______________________________
                                                 (название учреждения)
                                             ______________________________
                                                 (Ф.И.О. руководителя)
                                             от ___________________________
                                                    (Ф.И.О. родителя,
                                                 законного представителя)
                                             ______________________________
                                                  (место жительства)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу принять в число обучающихся _____________________________________
                                              (название учреждения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                               (отделение)
___________________________________________________________________________
                      (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
    Домашний адрес ________________________________________________________
    Телефон _______________________________________________________________
    В какой общеобразовательной школе обучается ___________ класс _________
              Сведения о родителях (законных представителях)
    Отец: Ф.И.О ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Телефон _______________________________________________________________
    Мать: Ф.И.О ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Телефон _______________________________________________________________
Приложение:
    Документы,  удостоверяющие  личность законного представителя получателя
муниципальной услуги.
    Копия   паспорта   (свидетельства   о   рождении   ребенка)  получателя
муниципальной услуги.
    Справка   о   состоянии  здоровья  получателя  муниципальной  услуги  с
заключением  о  возможности  заниматься  на отделении по избранному профилю
(для хореографического отделения).
"____" ___________ 20__ г.                       Ф.И.О. подпись
Заявление зарегистрировано "____" _______________ 20______ г. N ___________