Приложение к Постановлению от 26.10.2011 г № 1744
УТВЕРЖДЕНО
"___" ________________ 2011 г.
_____________________________
(наименование заявителя)
_____________________________
(юридический адрес заявителя)
_____________________________
(почтовый адрес заявителя)
ИНН _________________________
(ИНН заявителя)
_____________________________
(телефоны заявителя)
ЗАЯВКА
НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИЙ
Прошу предоставить субсидии в сумме ___________________________________
(сумма цифрами и прописью)
_________________________ на установку коллективного (общедомового) прибора
учета _____________________________________________________________________
(наименование энергоресурса)
в следующих многоквартирных домах:
| N |
Адрес
объекта |
Юридическое лицо,
индивидуальный
предприниматель,
физическое лицо,
выполняющие работы по
установке коллективных
приборов учета |
Вид
прибора
учета
(вид
ресурса) |
Стоимость
установки
приборов
учета |
Источники
финансирования
(руб.) |
|
|
|
|
|
Бюджет
ЗГМО |
Бюджет
Иркутской
области |
| 1 |
2 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
Приложение: документы в соответствии с пунктом 4.3 Порядка по
предоставлению субсидий на обеспечение установки коллективных (общедомовых)
приборов учета потребления ресурсов (тепловой энергии, холодной воды,
электрической энергии) в многоквартирных домах муниципального образования
______________________________________.
Заявитель (руководитель заявителя) ___________________ ________________
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" ____________ 20__ г.