Приложение к Постановлению от 01.08.2011 г № 981-ПА Административный регламент

Форма жалобы


(наименование должностного лица, которому адресована жалоба)
от _________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя, представителя)
ЖАЛОБА ___________________
НА РЕШЕНИЕ, ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ)
______________________________________________________________________,
(наименование организации), адрес, место нахождения организации:
__________________________________________________________________________,
(индекс, город, улица, дом, офис), адрес эл. почты
подаю жалобу
на решение, действие (бездействие) ________________________________________
(должность, Ф.И.О. муниципального
служащего)
(существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания, по
которым обжалуется решение, действие (бездействие), требования заявителя)
Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня  имеются
следующие материалы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
 
Ф.И.О., руководителя                        │                            │
муниципальной организации                   │                            │
(уполномоченного                            │                            │
представителя)__________________________    │                            │
│                            │
└────────────────────────────┘
Дата выдачи ____________________________               Подпись
 
Контактный телефон _____________________    │                            │
└────────────────────────────┘
Дата