Приложение к Постановлению от 20.07.2011 г № 1329-ПА
Руководителю уполномоченного органа
по предоставлению субсидий на оплату
жилого помещения коммунальных услуг
от гр. ____________________________,
(фамилия, имя, отчество
заявителя, дата рождения)
зарегистрированного в жилом
помещении, расположенном по адресу:
____________________________________
____________________________________
Номер контактного телефона
____________________________________
(домашний, рабочий, сотовый)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
N личного дела _______________
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения общей
площадью _____________ кв.м и коммунальных услуг мне и членам моей семьи, в
настоящее время зарегистрированным по данному месту постоянного жительства:| N п/п | Родственная принадлежность | Фамилия, имя, отчество | Паспортные данные | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
| заявитель | ||||
2. Представленные мною документы и копии документов в количестве ______
листов, в том числе:
- о принадлежности к членам семьи _________ л.;
- об основании пользования жилым помещением _________ л.;
- о доходах заявителя и членов семьи _________ л.;
- о наличии (отсутствии) задолженности по жилищно-коммунальным
платежам ______ л.;
- о льготах, мерах социальной поддержки и компенсациях по оплате
жилого помещения и коммунальных услуг ________ л.;
- о гражданстве (паспорт, свидетельство о рождении) _________ л.;
иные документы ________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и
коммунальных услуг.
4. Я и члены моей семьи согласны на проверку уполномоченным органом
представленных сведений.
5. Я согласен на обработку персональных данных, указанных в настоящем
заявлении, Управлением социальной защиты населения администрации Ангарского
муниципального образования и администрацией Ангарского муниципального
образования.
6. Прошу осуществлять перечисление (доставку) положенной мне (моей
семье) субсидии (нужное заполнить):
6.1. В банк ___________________________________________________________
(наименование банка, банковские реквизиты)
___________________________________________________________________________
копию первого листа сберегательной книжки прилагаю.
6.2. Иным способом через доставочные организации (в случае отсутствия
в населенном пункте филиалов банка, а также отдельно или одиноко
проживающим получателям субсидий, которые по состоянию здоровья (инвалиды 1
или 2 группы) или в силу возраста (более 80 лет) не имеют возможности
открывать банковские счета):
6.2.1. Отделение почтовой связи
__________________________________________________________________________.
(указать почтовое отделение, адрес доставки и способ выплаты:
на дом или касса)
6.2.2. Доставочную организацию
__________________________________________________________________________.
(указать наименование доставочной организации, адрес доставки и
способ выплаты: на дом или касса)
7. Я предупрежден(а), что:
- субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
предоставляются на 6 (шесть) месяцев;
- обязанность по подаче документов для оформления субсидии на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг и осуществление своевременной оплаты
за жилищно-коммунальные услуги лежит на заявителе;
- при наступлении обстоятельств, повлекших прекращение или
приостановление субсидий, либо обстоятельств, влияющих на размер субсидии
(изменение места жительства, изменение состава семьи, изменение основания
проживания, гражданства), я обязан(а) представить подтверждающие документы
в течение 1 месяца после наступления этих событий;
- при изменении региональных стандартов, размеров действующих в
субъекте Российской Федерации прожиточных минимумов для граждан различных
социально-демографических групп, а также условий и порядка предоставления
субсидий перерасчет размеров субсидий производится уполномоченным органом с
даты вступления в силу соответствующих изменений без истребования у
получателей субсидий каких-либо документов;
- за достоверность представленных мною сведений несу ответственность в
соответствии с законодательством.
С установленными правилами предоставления субсидий ознакомлен(а) и
обязуюсь их выполнять.
_______________________________________ ___________________________________
(подпись заявителя) (дата)
Заявление и документы в количестве _______________ листов приняты.
______________________________________ _________________ __________________
(подпись специалиста отдела субсидий) (фамилия) (дата)Исполняющий полномочия
главы администрации Ангарского
муниципального образования
Э.Б.ИЩЕНКО