Приложение к Приказу от 30.06.2011 г № 08-МПР
Дата отправления заявки _______________________________
Секретарь экспертной комиссии _________________________
(Ф.И.О. полностью)
Контактные телефоны ___________________________________
(с указанием кода территории)
ЗАЯВКА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АТТЕСТАЦИИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
НА СООТВЕТСТВИЕ ЗАНИМАЕМОЙ ДОЛЖНОСТИ
| N |
Ф.И.О.
аттестуемого
(прописывается
полностью) |
Территория,
вид/тип ОУ
(прописывается
полностью) |
Занимаемая
должность
(с
указанием
предметной
области) |
Пед. стаж,
стаж в
данной
должности/
стаж
работы
в данном
учреждении |
Форма
аттестации
(очная,
заочная) |
Модель
аттестации: N 5
"Тестирование";
N 6
"Составление
конспекта
урока";
N 7 "Решение
педагогических
ситуаций" |
Состав
экспертной
группы |
Сроки
проведения
внутренней
экспертизы |
Сроки
проведения
внешней
экспертизы |
Сроки
представления
пакета
аттестационных и
сопроводительных
документов |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Подпись секретаря экспертной комиссии _________________________________
Графы 9, 10, 11 заполняются оператором.