Приложение к Постановлению от 16.05.2011 г № 134-ПП

                                  ЗАЯВКА
                       НА УЧАСТИЕ В СМОТРЕ-КОНКУРСЕ
          "ЛУЧШАЯ БЛАГОУСТРОЕННАЯ УСАДЬБА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ-2011"
___________________________________________________________________________
          (Фамилия, имя, отчество гражданина (владельца усадьбы))
    Заявляю о своем намерении принять  участие  в  смотре-конкурсе  "Лучшая
благоустроенная усадьба Иркутской области-2011".
    С  Положением  о  смотре-конкурсе   "Лучшая   благоустроенная   усадьба
Иркутской области-2011" ознакомлен.
    Полноту и достоверность информации,  указанной  в  настоящей  заявке  и
прилагаемых к ней документах, гарантирую.
    Личные данные гражданина (владельца усадьбы):

Паспортные данные
Номер лицевого счета, открытый в кредитной организации
Номер контактного телефона
Местонахождение усадьбы

Приложение:
1) _______________ на ____ листах;
2) _______________ на ____ листах;
3) _______________ на ____ листах.
"___" ___________ 20__ года                      __________________________
                                                         подпись