Приложение к Решению от 28.04.2011 г № 48/5 Порядок
АКТ
ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ О ЗАВЕРШЕНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА
И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ
ПРИ ПЕРЕВОДЕ В НЕЖИЛОЕ (ЖИЛОЕ) ПОМЕЩЕНИЕ
В жилом (нежилом) помещении, расположенном по адресу: Иркутская
область, город Усолье-Сибирское, __________________________________________
__________________________________________________________________________,
собственником которого является: __________________________________________
__________________________________________________________________________,
на основании документа, подтверждающего право собственности:
___________________________________________________________________________
(название документа, N и дата выдачи, N и дата регистрации)
__________________________________________________________________________,
выполнены работы по переустройству и (или) перепланировке или иные работы,
необходимые для использования данного помещения в качестве
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании постановления администрации муниципального образования города
Усолье-Сибирское о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)
помещение от _______________ N _______.
Приемочная комиссия решила:
1. Работы по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого)
помещения завершены и выполнены с утвержденным проектом и постановлением
администрации муниципального образования города Усолье-Сибирское о переводе
жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение от
____________ N _________.
2. Помещение по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
может (не может) использоваться в качестве ________________________________
__________________________________________________________________________.
Председатель комиссии:
___________________________ ________________ _________________________
Фамилия, И.О. дата подпись
Члены комиссии в составе представителей:
- органа Государственного технологического надзора (в случае
производства электромонтажных работ):
___________________________ ________________ _________________________
Фамилия, И.О. дата подпись
- представителя отдела благоустройства и экологии комитета по
городскому хозяйству
_________________________ _________________ __________________________
Фамилия, И.О. дата подпись
- представителя управляющей компании, на территории которой
расположено жилое (нежилое) помещение
__________________________ ________________ ___________________________
Фамилия, И.О. дата подпись
Акт составлен в 6-ти экземплярах.
Копии акта в _______ экземплярах получил. Мне разъяснено, что я несу
персональную ответственность за вред, причиненный здоровью и жизни граждан,
а также материальный ущерб, если они причинены в результате осуществления
перевода данного жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, а
также, что я могу быть привлечен к административной и уголовной
ответственности в соответствии с действующим законодательством.
"___" _____________ 20___ г.