Приложение к Постановлению от 12.04.2011 г № 533-ПА Положение

                               ФОРМА ЗАЯВКИ
             НА ЭВАКУАЦИЮ ТЕЛА УМЕРШЕГО (ПОГИБШЕГО) ГРАЖДАНИНА
дата ___________________                       время вызова _______________
___________________________________________________________________________
    (наименование специализированной бригады, осуществляющей эвакуацию
                              тела умершего)
Специализированное  транспортное  средство, используемое для эвакуации тела
умершего: модель (марка) ТС _______________________________________________
государственный регистрационный знак ______________________________________
Фамилия, имя, отчество, должность лица, сделавшего заказ на эвакуацию  тела
умершего: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество умершего (погибшего): ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес местонахождения тела умершего (погибшего):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие повреждений на теле умершего:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие на теле умершего изделий из металла, иные личные вещи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (Ф.И.О., должность, подпись лица, принявшего личные вещи умершего)
Тело умершего доставлено в морг:
___________________________________________________________________________
         (наименование морга, в который доставлено тело умершего)
Тело умершего принято в морг в _____ час. ______ мин.
Работник морга ____________________________________________________________
                               (Ф.И.О., должность, подпись)
Эвакуацию тела умершего произвели:
_____________________________________ _______________________ _____________
_____________________________________ _______________________ _____________
_____________________________________ _______________________ _____________
(Ф.И.О. работников ритуальной службы)       (должность)         (подпись)
Глава администрации Ангарского
муниципального образования
А.А.МЕДКО