Приложение к Постановлению от 25.03.2004 г № 172-П Положение

                                               Руководителю органа
                                       социальной защиты населения
                                      ____________________________
                                      ____________ района (города)
                                      от _________________________
                                      ____________________________
                                      ____________________________
                                           (Ф.И.О. заявителя)
                                      Дата рождения ______________
                                      Домашний адрес _____________
                                      ____________________________
                                      ____________________________
                                      телефон ____________________
              Заявление о перерасчете размера доплаты
    Прошу  произвести  перерасчет  размера  ежемесячной  доплаты к
пенсии  по государственному пенсионному обеспечению, назначенной в
соответствии   с   распоряжением  начальника  Главного  управления
социальной    защиты     населения      администрации      области
от   ____________  N  ____________,    в    связи   с   изменением
степени  ограничения способности к трудовой деятельности.
    К заявлению прилагаю: _______________________________________.
 "___" ________________ 200 г.              ______________________
                                              (подпись заявителя)
 Документы приняты "___" ___________ 200 г. ______________________
                                             (подпись специалиста)