Приложение к Постановлению от 05.04.2011 г № 679 Состав

№ 679

                                  ЗАЯВКА
                   НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ "ПОЧЕТНАЯ СЕМЬЯ
                       ГОРОДА УСОЛЬЕ-СИБИРСКОЕ-2011"
Ф.И.О. участников конкурса:
Отец: _____________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Образование: ______________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Мать ______________________________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Образование: ______________________________________________________________
Место работы, должность ___________________________________________________
Дети (дата рождения, занятость):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Домашний адрес: ___________________________________________________________
Телефон для связи _________________________________________________________
Категория семьи: __________________________________________________________
Дата вступления в брак ____________________________________________________
Семейный стаж: ____________________________________________________________
Звания, ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Увлечения и хобби: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________