Приложение к Постановлению от 16.02.2011 г № 29/30-ЗС

№ 29/30-зс

                                ХОДАТАЙСТВО
                      О НАГРАЖДЕНИИ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ
                ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
                             Вносится _____________________________________
                                      (наименование инициатора ходатайства)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
                            (точное наименование организации с указанием
                              организационно-правовой формы и должности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ______________________ 4. Дата рождения ____________________________
                                                   (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
                    (наименование учебного заведения, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень,  ученое  звание,  воинское  звание,  специальное  звание
сотрудника милиции ________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Трудовая деятельность (включая учебу в  высших  и  средних  специальных
учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год (мм.гггг)	Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1 - 10 соответствуют данным  общегражданского  паспорта,
трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.
Руководитель кадрового подразделения
____________________________________ ______________________________________
                                              (фамилия, инициалы)
                                   М.П.
"__" ____________ 20__ г.            ______________________________________
                                                   (подпись)
11. Описание достижений и заслуг  гражданина,  являющихся  основаниями  для
возбуждения вопроса о награждении
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Инициатор ходатайства
____________________________________
____________________________________ ______________________________________
                                                   (подпись)
                                               М.П.
                                          (при наличии)
                                     "__" ___________ 20__ г.