Приложение к Постановлению от 24.12.2010 г № 338-ПП Порядок

Регистрационный N _________ от __________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ
                           АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
___________________________________________________________________________
              (полное и сокращенное наименование организации,
                      организационно-правовая форма)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:
серия _________ N _______________ от _____________ выдано _________________
___________________________________________________________________________
                               (кем, когда)
Местонахождение организации _______________________________________________
                                         (юридический адрес)
___________________________________________________________________________
телефон ___________ факс ___________ электронная почта ____________________
расчетный счет _________________________ в отделении ______________________
____________________________________ банка МФО ____________________________
Прошу переоформить лицензию на осуществление розничной продажи  алкогольной
продукции N ____________________ дата выдачи ____________________ в связи с
___________________________________________________________________________
  (указывается причина, повлекшая необходимость переоформления лицензии)
__________________________________________________________________________.
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1.  Документы,    подтверждающие    указанные    изменения    или    утрату
лицензии                                                         ____ лист.
2. Копия документа об  уплате  государственной  пошлины  за  переоформление
лицензии                                                         ____ лист.
Уведомление о принятии решения о переоформлении лицензии либо об  отказе  в
ее переоформлении прошу вручить или направить почтовым отправлением  или  в
форме
                           (нужное подчеркнуть)
электронного документа по следующему адресу: _____________________________.
    Сведения, указанные в заявлении о переоформлении лицензии на  розничную
продажу алкогольной продукции,  подтверждаю,  с  условиями  и  требованиями
лицензирования, законами, правилами и положениями, регулирующими  розничную
продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.
_________________ _______________ ________________________ ________________
   (должность)       (подпись)           (Ф.И.О.)              (дата)
М.П.
                                ПРИЛОЖЕНИЕ
        К ЗАЯВЛЕНИЮ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА РОЗНИЧНУЮ ПРОДАЖУ
                           АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
___________________________________________________________________________
              (полное и сокращенное наименование организации,
                      организационно-правовая форма)
Свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица:
серия __________ N _______________ от _____________ выдано ________________
___________________________________________________________________________
                               (кем, когда)
Местонахождение организации _______________________________________________
                                        (юридический адрес)
___________________________________________________________________________
телефон __________ факс ___________ электронная почта _____________________
расчетный счет _________________________ в отделении ______________________
____________________________________ банка МФО ____________________________
Прошу переоформить лицензию на осуществление розничной продажи  алкогольной
продукции N _____________________ дата выдачи ___________________ в связи с
__________________________________________________________________________.
       (изменение количества и (или) мест нахождения территориально
                          обособленных объектов)
Наименование и адрес территориально обособленного объекта, на котором будет
осуществляться деятельность:
принадлежность занимаемых площадей ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(свидетельство о государственной регистрации права, договор аренды и т.п.)
площадь помещения (кв.м) _________________________________________________,
наличие охранной сигнализации _____________________________________________
                              (наименование организации, с которой заключен
__________________________________________________________________________,
                         договор, номер договора)
наличие сейфа для хранения документов и денег ____________________________,
наличие контрольно-кассовой техники ______________________________________.
Наименование   территориально    обособленного    объекта,    на    котором
осуществлялась деятельность: _____________________________________________.
Перечень прилагаемых к заявлению документов:
1) копия  заключения  специально  уполномоченного  исполнительного   органа
государственной  власти  о  соответствии  торговых  и  складских  помещений
санитарно-эпидемиологическим требованиям                         ____ лист;
2) копия документа, подтверждающего наличие сертифицированного  прибора  по
определению подлинности федеральных специальных и акцизных марок ____ лист.
    Сведения, указанные в приложении к заявлению о переоформлении  лицензии
на розничную продажу алкогольной продукции, подтверждаю.
_________________ _______________ ________________________ ________________
   (должность)       (подпись)            (Ф.И.О.)              (дата)
М.П.