Приложение к Приказу от 21.12.2010 г № 37-СПР
Герб
Иркутской области
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
СЛУЖБА ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА И ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ
ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
________________________ "___" ___________ 20__ г.
(место составления акта) ________ час ______ минут
(дата составления акта)
АКТ N ____________________
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
ЛИЦЕНЗИАТОМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ЗАГОТОВКУ, ПЕРЕРАБОТКУ
И РЕАЛИЗАЦИЮ ЛОМА ЦВЕТНЫХ МЕТАЛЛОВ
"__" ______________ 20___ г. по адресу: _______________________________
(дата начала проведения проверки) (место проведения проверки)
___________________________________________________________________________
На основании распоряжения службы потребительского рынка и лицензирования
Иркутской области от _______________ N __________ была проведена проверка в
отношении: ________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________________,
осуществляющего заготовку, переработку и реализацию лома цветных металлов
на основании лицензии от __________ N _______________, выданной ___________
__________________________________________________________________________.
(наименование лицензирующего органа)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
(дней/часов)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен (заполняется при
проведении выездной проверки): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись, дата, время)
__________________________________________________________________________.
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки (заполняется в случае необходимости согласования проверки с
органами прокуратуры): ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
___________________________________________________________________________
(в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных
___________________________________________________________________________
организаций указываются Ф.И.О., должности экспертов и/или
___________________________________________________________________________
наименование экспертных организаций)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) должность руководителя,
___________________________________________________________________________
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
___________________________________________________________________________
юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального
__________________________________________________________________________.
предпринимателя), присутствовавших при проведении мероприятии по проверке)
В ходе проведения проверки установлено:
1. Наличие в доступном для обозрения месте информации:
а) наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, номера их телефонов _____________________________________;
б) данные о лице, ответственном за прием лома ____________________________;
в) распорядок работы _____________________________________________________;
г) условия приема лома и цены на лом и отходы ____________________________;
д) перечень разрешенных для приема от физических лиц лома и отходов цветных
металлов, утвержденный приказом службы потребительского рынка и
лицензирования Иркутской области от 11.12.2008 N 120-спр _________________.
2. Наличие документации на приемном пункте:
а) лицензия или ее копия, заверенная лицензирующим органом ________________
__________________________________________________________________________;
б) нотариально заверенная копия свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ о
юридическом лице или свидетельства о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя __________________________________________;
в) инструкции о порядке:
- проведения радиационного контроля лома и отходов цветных металлов и
проверки их на взрывобезопасность (согласованной в Роспотребнадзоре) ____
_________________________________________;
- проведения проверки лома на взрывобезопасность _____________________;
- действий при обнаружении радиоактивного лома и отходов __________
________________________________;
- действий при обнаружении взрывоопасных предметов ___________________;
г) документы, подтверждающие право собственности или иное законное
основание на:
- земельный участок ___________________________________________________
(реквизиты свидетельства о государственной регистрации
___________________________________________________________________________
права собственности/дата, номер, срок действия договора аренды/субаренды,
___________________________________________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего право арендодателя/субарендодателя
___________________________________________________________________________
сдавать земельный участок в аренду/субаренду, сведения о государственной
___________________________________________________________________________
регистрации договора аренды, заключенного на срок не менее 1 года)
__________________________________________________________________________;
- здание ______________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о государственной регистрации права
___________________________________________________________________________
собственности или инв. карточки учета объекта основных средств/дата,
___________________________________________________________________________
номер, срок действия договора аренды/субаренды, реквизиты документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего право арендодателя/субарендодателя сдавать здание
___________________________________________________________________________
в аренду/субаренду, сведения о государственной регистрации договора
___________________________________________________________________________
аренды, заключенного на срок не менее 1 года)
__________________________________________________________________________;
- сооружение __________________________________________________________
(наименование, реквизиты свидетельства о государственной
___________________________________________________________________________
регистрации права собственности или инв. карточки учета объекта основных
___________________________________________________________________________
средств/дата, номер, срок действия договора аренды/субаренды, реквизиты
___________________________________________________________________________
документа, подтверждающего право арендодателя/субарендодателя сдавать
__________________________________________________________________________;
сооружение в аренду/субаренду)
д) описание технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных
металлов __________________________________________________________________
(дата утверждения, Ф.И.О. и должность руководителя, утвердившего
__________________________________________________________________________;
описание технологии)
е) документы на имеющиеся в соответствии с утвержденным описанием
технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов
оборудование и приборы (в т.ч. документы, подтверждающие право
собственности или иное законное основание на оборудование; техническая
документация и документы, подтверждающие их соответствие установленным
требованиям), а именно на:
- лабораторию для определения химического состава лома цветных металлов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(марка, заводской номер оборудования в лаборатории, используемого для
___________________________________________________________________________
определения химического состава лома цветных металлов, реквизиты договора
___________________________________________________________________________
аренды/субаренды, инвентарной карточки учета объекта основных средств,
___________________________________________________________________________
наименование технического документа, дата последней поверки оборудования,
___________________________________________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего соответствие лаборатории
__________________________________________________________________________;
установленным требованиям)
- пресс для пакетирования лома цветных металлов _______________________
___________________________________________________________________________
(марка, заводской номер, реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной
___________________________________________________________________________
карточки учета объекта основных средств, наименование технического
__________________________________________________________________________;
документа)
- дозиметрическое оборудование или радиометр __________________________
___________________________________________________________________________
(марка, заводской номер, реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной
___________________________________________________________________________
карточки учета объекта основных средств, наименование технического
__________________________________________________________________________;
документа, дата последней поверки)
- весовое оборудование _________________________________________________
(марка, заводской номер, реквизиты договора аренды/
___________________________________________________________________________
субаренды, инвентарной карточки учета объекта основных средств,
__________________________________________________________________________;
наименование технического документа, дата последней поверки)
- грузоподъемные механизмы и оборудование _____________________________
(марка, заводской номер,
___________________________________________________________________________
реквизиты договора аренды/субаренды, инвентарной карточки учета объекта
___________________________________________________________________________
основных средств, наименование технического документа, реквизиты
___________________________________________________________________________
свидетельства о регистрации опасных производственных объектов
___________________________________________________________________________
(если имеются такие), реквизиты заключения экспертизы промышленной
___________________________________________________________________________
безопасности (если используется кран, нормативный срок службы которого
___________________________________________________________________________
истек), письмо об утверждении заключения экспертизы промышленной
__________________________________________________________________________;
безопасности, реквизиты полиса страхования гражданской ответственности)
- электромагнитную шайбу/грейферный захват ____________________________
(марка, заводской номер, реквизиты
___________________________________________________________________________
договора аренды/субаренды, инвентарной карточки учета объекта основных
___________________________________________________________________________
средств, наименование технического документа)
__________________________________________________________________________;
- оборудование для резки ______________________________________________
(марка, заводской номер, реквизиты договора
___________________________________________________________________________
аренды/субаренды, инвентарной карточки учета объекта основных средств,
__________________________________________________________________________;
наименование технического документа)
- другое оборудование и инвентарь: ____________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Наличие оборудования на данном месте осуществления лицензируемого
вида деятельности в соответствии с утвержденным описанием технологии
заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов _________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Соблюдение технологии заготовки, переработки и реализации лома
цветных металлов __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
5. Порядок приема, учета и хранения лома и отходов цветных металлов:
а) наличие заявлений лиц, сдающих лом _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
б) наличие приемосдаточных актов и соблюдение требований их заполнения в
соответствии с приложением N 1 к постановлению Правительства Российской
Федерации от 11.05.2001 N 370 "Об утверждении правил обращения с ломом и
отходами цветных металлов и их отчуждения" ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
в) наличие книги учета приемосдаточных актов и соблюдение требований ее
заполнения ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
г) обеспечение контроля радиационной безопасности и проверки на
взрывобезопасность ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
6. Порядок учета отчужденного лома и отходов цветных металлов:
а) наличие журнала регистрации отгруженного лома и отходов и соблюдение
требований его заполнения _________________________________________________
__________________________________________________________________________;
б) наличие транспортных накладных и соблюдение требований их заполнения ___
__________________________________________________________________________.
7. Наличие работников, имеющих необходимую квалификацию для
осуществления лицензируемого вида деятельности:
а) дозиметрист-пиротехник _________________________________________________
(Ф.И.О., реквизиты приказа о приеме на работу,
__________________________________________________________________________;
реквизиты документа, подтверждающего квалификацию)
б) лаборант _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты документа,
__________________________________________________________________________;
подтверждающего квалификацию)
в) машинист/оператор пресса _______________________________________________
(Ф.И.О, реквизиты приказа о приеме на работу,
__________________________________________________________________________;
реквизиты документа, подтверждающего квалификацию)
г) специалист на грузоподъемном оборудовании ______________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты документа,
__________________________________________________________________________;
подтверждающего квалификацию, информация о повторной проверке знаний)
д) стропальщик ____________________________________________________________
(Ф.И.О., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты
___________________________________________________________________________
документа, подтверждающего квалификацию, информация о повторной
__________________________________________________________________________;
проверке знаний)
е) резчик лома ____________________________________________________________
(Ф.И.О., реквизиты приказа о приеме на работу, реквизиты
__________________________________________________________________________.
документа, подтверждающего квалификацию)
Выводы по результатам проведения проверки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Журнал учета проверок _____________________________________________________
((не) имеется, (не) прошит, (не) пронумерован,
__________________________________________________________________________.
(не) удостоверен печатью)
Запись о проведенной проверке в журнале учета проверок ___________________.
((не) внесена)
Акт проверки составлен на ___________________ страницах.
Подписи лиц, проводивших проверку:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С актом ознакомлен, копию получил ___________________/____________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" __________________ 20___ г.
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(пометка уполномоченного
__________________________
должностного лица (лиц),
__________________________
проводившего (их) проверку)
__________________________