Приложение к Приказу от 21.12.2010 г № 37-СПР
Руководителю службы потребительского рынка
и лицензирования Иркутской области
__________________________________________
от _______________________________________
(наименование юридического лица/Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
__________________________________________
в лице ___________________________________
(должность, Ф.И.О.)
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ, СОДЕРЖАЩЕЙСЯ В РЕЕСТРЕ ЛИЦЕНЗИЙ
ПО ЗАГОТОВКЕ, ПЕРЕРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ ЛОМА ________ МЕТАЛЛОВ
НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Заявитель:
| Организационно-правовая форма и полное
наименование юридического лица/Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя и данные
документа, подтверждающего его личность |
|
| Почтовый адрес юридического лица/
индивидуального предпринимателя/
организации |
|
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________, просит предоставить
информацию, содержащуюся в реестре лицензий по заготовке, переработке и
реализации лома _______________ металлов на территории Иркутской области, в
виде выписки в отношении: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Приложение: документ, подтверждающий оплату за предоставление информации из
реестра лицензий
Дата "___" _________ 20__ г.
_________________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.