Приложение к Приказу от 20.12.2010 г № 350-МПР Положение

                                   ОТЧЕТ
        О РАСХОДОВАНИИ АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
             ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
                   ЗА _____________________ 20_____ ГОДА
                               месяц

N п/п	Ф.И.О. беременной женщины/ родильницы	эпид. номер	Адрес проживания/ регистрации	Стадия ВИЧ по МКБ-10	Наименование препарата	Количество выданного препарата (фл./упак.)	Остаток препарата (фл./упак.)
1
2 и т.д.

--------------------------------
<*> раствор Зидовудина в/в указывать в ампулах, сиропы - во флаконах.

Ф.И.О. ответственного
за составление отчета       _______________________________________________
"___" ____________ 20__ г.        _________________________________
        дата                                   подпись