Приложение к Приказу от 20.12.2010 г № 350-МПР Положение
Схемы перинатальной профилактики вич от матери ребенку и антиретровирусной терапии беременной женщине, больной вич-инфекцией
| Период гестации | Схема профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку (далее - ППМР) | |||
| В период беременности | В родах/родоразрешение | После родов женщине | Новорожденному | |
| 1. Назначение ППМР с 22 - 24 недель независимо от результата вирусной нагрузки по ВИЧ и CD4-клеток до окончания родов | Основной режим: Зидовудин 300 мг x 2 р/с + Ламивудин 150 мг x 2 р/с + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг x 2 р/с (увеличение дозы Лопинавира/Ритонавира 600/150 мг x 2 р/с в третьем триместре беременности при отсутствии иммунологической и вирусологической эффективности). Альтернативный режим при анемии (Hb < 100 г/л): Фосфазид 200 мг x 3 р/с + Ламивудин 150 мг x 2 р/с + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг x 2 р/с (увеличение дозы Лопинавира/Ритонавира 600/150 мг x 2 р/с в третьем триместре беременности при отсутствии иммунологической и вирусологической эффективности) | Вирусная нагрузка перед родами не определяется: - родоразрешение через естественные родовые пути; - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины. Вирусная нагрузка перед родами определяется или неизвестен результат: - родоразрешение путем операции "плановое кесарево сечение"; - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины (начало инфузии за 3 часа до операции); - продолжить прием остальных антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности до конца родов. Если роды начались раньше плановой операции: - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины + Ламивудин 150 мг каждые 12 часов + Невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности; - прекратить прием схемы, назначенной во время беременности | Отменить все препараты, если женщина не получала терапии до беременности и проводилось профилактическое лечение с 22 - 24 недель беременности. Продолжить пероральный прием Зидовудина 300 мг x 2 р/с и Ламивудина 150 мг x 2 р/с в течение 7 дней с последующей отменой препаратов | Отказ от грудного вскармливания. С первых 8 - 12 часов жизни Зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг x 4 р/с в течение 4-х недель. Перерасчет разовой дозы Зидовудина в сиропе у новорожденного проводится регулярно при увеличении массы тела на 10% |
| 2. Назначение ППМР с 34 и более недель беременности | Основной режим: Зидовудин 300 мг x 2 р/с + Ламивудин 150 мг x 2 р/с + Лопинавир/Ритонавир 600/150 мг x 2 р/с. Альтернативный режим при анемии (Hb < 100 г/л): Фосфазид 200 мг x 3 р/с + Ламивудин 150 мг x 2 р/с + Лопинавир/Ритонавир 600/150 мг x 2 р/с | - родоразрешение путем операции "плановое кесарево сечение"; - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины (начало инфузии за 3 часа до операции); - продолжить прием остальных антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности до конца родов. Если роды начались раньше плановой операции: - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины + Невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности; - продолжить прием остальных антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности до конца родов | После родов продолжить прием противовирусных препаратов по схеме, начатой во время беременности в течение 14 дней (Лопинавир/Ритонавир 600/150 мг x 2 р/с), направить женщину к инфекционисту для решения вопроса о необходимости дальнейшей терапии | Отказ от грудного вскармливания. С первых 8 - 12 часов жизни Зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг x 4 р/с в течение 4-х недель. Перерасчет разовой дозы Зидовудина в сиропе у новорожденного проводится регулярно при увеличении массы тела на 10%. Отказ от грудного вскармливания. С первых 8 - 12 часов жизни Невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно + Зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг x 4 р/с или 4 мг/кг/ x 2 р/с в течение 4-х недель + Ламивудин из расчета 2 мг/кг x 2 р/с в течение 4 недель |
| 3. Назначение ППМР непосредственно перед родами или в начале родовой деятельности | Не проводилась | - Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины (начало инфузии за 3 часа до операции) + Ламивудин 150 мг каждые 12 часов + Невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности. При отсутствии признаков родовой деятельности родоразрешение путем операции плановое кесарево сечение. При наличии признаков родовой деятельности родоразрешение через естественные родовые пути | После родов продолжить пероральный прием Зидовудина 300 мг x 2 р/с и Ламивудина 150 мг x 2 р/с в течение 7 дней, взять анализы крови на ВН и CD4, обеспечить консультацию врача-инфекциониста в родильном доме | Отказ от грудного вскармливания. С первых 6 часов жизни Невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно + Зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг x 4 р/с или 4 мг/кг x 2 р/с в течение 4-х недель + Ламивудин из расчета 2 мг/кг x 2 р/с в течение 4 недель |
| 4. Назначение ППМР в позднем периоде родов или после родов | Не проводилась | Не проводилась | Не проводилась. Взять анализы крови на ВН и CD4, обеспечить консультацию врача-инфекциониста в родильном доме | Отказ от грудного вскармливания. С первых часов жизни Невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг однократно + Зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг x 4 р/с или 4 мг/кг x 2 р/с в течение 4-х недель + Ламивудин из расчета 2 мг/кг x 2 р/с в течение 4 недель |
| 5. Назначение антиретровирусной терапии у беременной женщины при ВН больше 1000 коп/мл и СД4-клетки меньше 350 (с 14 - 16 недели) | Основной режим: Зидовудин 300 мг x 2 р/с + Ламивудин 150 мг x 2 р/с + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг x 2 р/с (увеличение дозы Лопинавира/Ритонавира 600/150 мг x 2 р/с в третьем триместре беременности при отсутствии иммунологической и вирусологической эффективности). Альтернативный режим при анемии (Hb < 100 г/л): Фосфазид 200 мг x 3 р/с + Ламивудин 150 мг x 2 р/с + Лопинавир/Ритонавир 400/100 мг x 2 р/с (увеличение дозы Лопинавира/Ритонавира 600/150 мг x 2 р/с в третьем триместре беременности при отсутствии иммунологической и вирусологической эффективности) | Вирусная нагрузка перед родами не определяется: - родоразрешение через естественные родовые пути; - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; - продолжить прием остальных антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности. Вирусная нагрузка перед родами определяется или неизвестен результат: - родоразрешение путем операции плановое кесарево сечение; - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины (начало инфузии за 3 часа до операции); - продолжить прием остальных антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности. Если роды начались раньше плановой операции: - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины + Невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности + Ламивудин 150 мг каждые 12 часов; - на время родов прекратить прием антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности, за исключением Лопинавира/Ритонавира 400/100 мг x 2 р/с | После родов продолжить прием антиретровирусных препаратов, назначенных во время беременности, и направить к инфекционисту для дальнейшей коррекции терапии | Отказ от грудного вскармливания. С первых 8 - 12 часов жизни Зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг x 4 р/с в течение 4-х недель. Перерасчет разовой дозы Зидовудина в сиропе у новорожденного проводится регулярно при увеличении массы тела на 10% |
| 6. Наступление беременности у женщины, получающей терапию | Продолжить текущую схему независимо от срока беременности, но изменить схему, если в ее состав входит Ифавиренц | Вирусная нагрузка перед родами не определяется: - родоразрешение через естественные родовые пути; - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; - продолжить прием остальных антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности. Вирусная нагрузка перед родами определяется или неизвестен результат: - родоразрешение путем операции "плановое кесарево сечение"; - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины (начало инфузии за 3 часа до операции); - продолжить прием остальных антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности. Если роды начались раньше плановой операции: - пероральный прием Зидовудина (Фосфазида) заменить на Зидовудин в форме в/в раствора из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем 1 мг/кг/час до пересечения пуповины + Невирапин 200 мг однократно при начале родовой деятельности + Ламивудин 150 мг каждые 12 часов; - на время родов прекратить прием антиретровирусных препаратов по схеме, назначенной во время беременности, за исключением Лопинавира/Ритонавира 400/100 мг x 2 р/с | После родов продолжить прием антиретровирусных препаратов, назначенных во время беременности, направить к инфекционисту для дальнейшей коррекции терапии | Отказ от грудного вскармливания. С первых 8 - 12 часов жизни Зидовудин в сиропе внутрь из расчета 2 мг/кг x 4 р/с в течение 4-х недель. Перерасчет разовой дозы Зидовудина в сиропе у новорожденного проводится регулярно при увеличении массы тела на 10% |
--------------------------------
<*> р/с - кратность приема препарата в сутки.
Примечание:
Химиопрофилактика впервые выявленным беременным женщинам, больным ВИЧ-инфекцией, назначается с любого срока беременности, но после 22 - 24 недель.
При наличии письменного отказа беременной от антиретровирусных препаратов антиретровирусная терапия женщине не проводится, назначается профилактическое лечение новорожденному.
При отказе от назначения профилактического лечения ребенку информация об отказе от лечения направляется как при выявлении случая жесткого обращения с ребенком.