Приложение к Постановлению от 14.09.2010 г № 031-06-2100/10 Порядок
Председателю Комитета по
управлению Ленинским округом
администрации города Иркутска
____________________________________________
(Ф.И.О.)
от _________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Документ, удостоверяющий личность: _________
серия ___________ номер ____________________
выдан ______________________________________
(кем и когда)
____________________________________________
____________________________________________
Место жительства ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ АДРЕСНОЙ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Прошу выплатить мне ______________________________________________,
(Ф.И.О., интересы которого я представляю)
единовременную адресную материальную помощь как
собственнику/нанимателю квартиры N ___________ в блок-секции N ____________
(нужное подчеркнуть)
многоквартирного дома по адресу: ул. Баумана, 225, пострадавшей в
результате пожара.
Причитающиеся мне суммы прошу перечислить на счет в ___________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование банка, иной кредитной организации)
имеющий следующие реквизиты: ______________________________________________
__________________________________________________________________________,
на счет федерального почтового отделения связи ____________________________
__________________________________________________________________________.
Дата ____________________ Подпись _______________________Заместитель мэра - руководитель
аппарата администрации
Е.Е.ВОЙЦЕХОВИЧ
И.о. начальника отдела
муниципального законодательства
Ю.А.МИХАЙЛОВА