Приложение к Приказу от 31.08.2010 г № 6/ПР

________________________                           "___" __________ 20__ г.
(время составления акта)                           (дата составления акта)
                                                   ________________________
                                                   (место составления акта)
                               АКТ ПРОВЕРКИ
          МИНИСТЕРСТВОМ ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
          ОГУ ___________________________________________________
                                N ________
"___" ___________ 20___ г. по адресу: _____________________________________
                                          (место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,
  отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя
  руководителя, издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                         (наименование учреждения)
Продолжительность проверки: ______________________________________________.
                                            (дней/часов)
С   копией   распоряжения/приказа   о   проведении   проверки   ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
 (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного
             лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
 (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,
       иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного
                         представителя учреждения)
    В ходе проведения проверки:
    выявлены   нарушения    обязательных    требований   или    требований,
установленных   правовыми   актами  (с  указанием  положений  (нормативных)
правовых актов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
       (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
Запись  в  Журнал  учета  проверок  учреждения  внесена  (заполняется   при
проведении выездной проверки):
_____________________    __________________________________________________
(подпись проверяющего)   (подпись уполномоченного представителя учреждения)
Журнал учета проверок учреждения отсутствует  (заполняется  при  проведении
выездной проверки):
_____________________    __________________________________________________
(подпись проверяющего)   (подпись уполномоченного представителя учреждения)
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
                                   ________________________________________
С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта   со   всеми   приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица
               или уполномоченного представителя учреждения)
                                                   "___" __________ 20__ г.
                                                       ____________________
                                                            (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
                                                  (подпись уполномоченного
                                                   должностного лица (лиц),
                                                    проводившего проверку)