Приложение к Приказу от 08.07.2010 г № 283-МПР Положение
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧЕТНО-УЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ
И ПРОФИЛАКТИКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Учетная карточка
(лицевая сторона)
Фельдшерско-акушерский пункт, смотровой кабинет, женская консультация
поликлиники
N _________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью) _____________________________ Год рождения _____________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Телефон домашний ____________________________ Телефон рабочий _____________
Номер медицинской карты ___________ Номер страхового полиса ОМС ___________
Отметка об активном вызове Дата очередного Уточненные диагнозы:
осмотра Дата
Дата Способ вызова Подпись
(оборотная сторона карточки)
ОТМЕТКА О ПРОВЕДЕННОМ ИССЛЕДОВАНИИ
| Дата |
Половые
органы |
Цитологическое
исследование |
Результаты
цитологического
исследования |
Молочная
железа |
Направление
на
морфологию |
Кожа |
Полость
рта |
Лимфатические
узлы |
Щитовидная
железа |
Предположительный
диагноз |
Направление на
дообследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Название
учреждения |
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|