Приложение к Постановлению от 29.04.2010 г № 335 Положение

Председателю межведомственной комиссии
по охране труда муниципального образования - "город Тулун"
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ "ЛУЧШИЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО ОХРАНЕ
ТРУДА МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ - "ГОРОД ТУЛУН"
1. Наименование организации и организационно-правовая форма (для
юридического лица), Ф.И.О., адрес, паспортные данные (для индивидуального
предпринимателя) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Номер свидетельства о государственной регистрации __________________
3. Юридический и почтовый адрес _______________________________________
4. Телефон, факс ______________________________________________________
5. Организационно-правовая форма ______________________________________
6. Отрасль экономики __________________________________________________
7. Класс профессионального риска ______________________________________
8. Численность работающих _____________________________________________
9. Ф.И.О. руководителя ________________________________________________
10. Сведения о прохождении обучения по охране труда работодателем _____
___________________________________________________________________________
11. Ф.И.О. участника конкурса (специалиста по охране труда,
ответственного по охране труда) ___________________________________________
12. Сведения о прохождении обучения по охране труда участником конкурса
___________________________________________________________________________
С Положением о проведении смотра-конкурса ознакомлены и согласны.
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и
прилагаемых к ней документах, гарантируем.
Уведомлены о том, что участники смотра-конкурса, представившие
недостоверные данные или неполный пакет документов, не допускаются к
участию в смотре-конкурсе или снимаются с участия в смотре-конкурсе в
процессе его проведения.
Руководитель организации (индивидуальный
предприниматель без образования юридического лица) ________________________
М.П. подпись, Ф.И.О.
К конкурсной заявке прилагаются следующие документы:
1. Таблица показателей условий смотра-конкурса.
2. Аналитическая справка о проведенной работе по охране труда.
3. Иные документы, представляемые по желанию участника конкурса (указать,
какие).