Приложение к Постановлению от 24.03.2010 г № 110-37-165-10 Административный регламент

                         Мэру городского округа муниципального
                         образования "город Саянск" _______________________
                         от _______________________________________________
                                 (организационно-правовая форма и
                                      наименование организации)
                         ИНН: _____________________________________________
                         Место нахождения: ________________________________
                         Почтовый адрес (юридический адрес):
                         __________________________________________________
                         Контактные телефоны и факс: ______________________
                         Адрес электронной почты: _________________________
                     ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ТАРИФОВ
___________________________________________________________________________
                  (полное наименование юридического лица)
в лице _____________________________________________, действующего от имени
              (должность, Ф.И.О. полностью)
юридического лица без доверенности________________________________________,
                                       (указывается лицом, имеющим право
                                   действовать от имени юридического лица
                                                без доверенности);
на основании доверенности от "____" _________________ г. N ________________
по иным основаниям ________________________________________________________
                            (наименование и реквизиты документа)
просит установить тарифы на ______________________________________________.
                                    (указывается наименование тарифа)
Метод установления тарифов: _______________________________________________
Обоснование целесообразности применения метода установления тарифов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаем обосновывающие материалы на _______________ листах.
Лицо, подписывающее заявление: ____________________________________________
                                         (должность, подпись Ф.И.О.)
М.П.