Приложение к Приказу от 05.05.2005 г №№ 335, 28
ДОГОВОР
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
г. Иркутск "____" _____________ 20____ г.
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N ______________________________
от ______________________ 200___ г., в лице ______________________
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем
"Страховщик", с одной стороны, и _________________________________
(наименование органа
__________________________________________________________________
исполнительной власти)
в лице __________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании _______________________________________,
(приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны,
заключили Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в
списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и
качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых
медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным
лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется
утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения ____________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Федерации)
Указанная программа и согласованный сторонами перечень
медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой
услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательство по
осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование
неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования, утвержденным
постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 N 4543-1, и
Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов
(платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной
постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993
N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения
Договора составляет _____________ человек (предельная численность
лиц, подлежащих страхованию по настоящему Договору,
согласовывается сторонами).
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,
отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства,
номера и серии паспорта представляются Страхователем Страховщику в
согласованные сторонами сроки, но не позднее 30 дней с момента
заключения Договора.
6. Страхователь в согласованные со страховщиками сроки
представляет Страховщику сведения об изменениях в списках
застрахованных.
Лица, включенные в списки застрахованных в период действия
настоящего Договора, считаются застрахованными с момента
представления Страхователем соответствующих данных о них
Страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы
застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения Договора
либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию
вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам
медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в
соответствии с условиями настоящего Договора.
2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ
СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ
9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет
_________________ рублей в квартал (месяц).
10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным)
поручением на ____________________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты
__________________________________________________________________
Территориального фонда)
3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
11. Договор страхования заключается на срок __________________
и вступает в силу с момента его подписания.
12. Договор обязательного медицинского страхования
прекращается в случаях:
- истечения срока действия Договора;
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном
законодательством РФ;
- принятия судом решения о признании Договора
недействительным.
13. Договор страхования может быть прекращен досрочно по
требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного
прекращения Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее
чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора, если
Договором не предусмотрено иное.
14. При реорганизации Страховщика в период действия Договора
обязательного медицинского страхования его права и обязанности по
настоящему Договору переходят к правопреемнику.
4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
15. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на
обязательное медицинское страхование Страхователь несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды
обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке
взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное
медицинское страхование.
16. В случае отказа Страховщика в предоставлении
застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или
некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю
штраф в размере __________________________ рублей (или ___________
процентов страхового взноса).
17. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным
лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________
_____________ рублей (или __________ процентов страхового взноса).
5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с
настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением
действия Договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо
в случае поступления застрахованного лица на работу, либо
изменения застрахованным лицом места жительства.
19. В случае смерти застрахованного лица, поступления на
работу, изменения застрахованным лицом места жительства
Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в
согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие
которых прекратилось.
При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную
плату.
20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью
вследствие нарушения, предписанного ему медицинского режима
Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск с
возмещением расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему
медицинской помощи.
21. Страхователь назначает своего представителя для
координации взаимоотношений по обязательному медицинскому
страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и
застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе получать страховые
медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
22. Настоящий Договор составлен в 2 экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у
Страхователя, другой - у Страховщика.
23. Все не урегулированные между сторонами споры по настоящему
Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим
законодательством.
6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН
Страховщик ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страхователь _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложения к Договору обязательного медицинского страхования
неработающих граждан:
Территориальная программа обязательного медицинского
страхования населения ____________________________________________
(наименование субъекта Федерации)
Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным Договором.
Списки застрахованных граждан.
Страховщик: Страхователь:
М.П. _________________________ М.П. ________________________
"___" ____________ 200____ г. "___" ____________ 200___ г.