Приложение к Постановлению от 10.12.2009 г № 19/218 Реестр

№19/218 дополнительные выборы депутатов законодательного собрания иркутской области первого созыва 14 марта 2010 года реестр выдачи открепительных удостоверений для голосования на дополнительных выборах депутатов законодательного собрания иркутской области первого созыва в территориальной избирательной комиссии _____________________________________________________ (наименование территориальной избирательной комиссии)

Лист N _____. Всего листов _____

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет день и месяц рождения)	Адрес места жительства избирателя	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации	Номер избирательного участка	Номер открепительного удостоверения	Дата выдачи открепительного удостоверения	Подпись избирателя или его представителя о получении открепительного удостоверения, сведения о доверенности	Подпись члена территориальной избирательной комиссии, выдавшего открепительное удостоверение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

               Председатель территориальной
               избирательной комиссии        ______________________________
                                                      (подпись)
М.П.
               Секретарь территориальной
               избирательной комиссии       _______________________________
                                                      (подпись)
--------------------------------

<*> В случае получения открепительного удостоверения по нотариально удостоверенной доверенности или по доверенности, удостоверенной администрацией стационарного лечебно-профилактического учреждения (если избиратель находится в этом учреждении на излечении), администрацией учреждения, где содержатся под стражей подозреваемые или обвиняемые (если избиратель содержится в этом учреждении в качестве подозреваемого или обвиняемого), в графе 9 указывается, когда и кем (фамилия, и., о., должность, место работы выдавшего доверенность) выдана доверенность.