Приложение к Постановлению от 10.12.2009 г № 19/221 Перечень

№ 19/221 (рекомендуемая форма)

                                  СПРАВКА
    Дана _________________________________________________________________,
                          (фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________ __________ ____________ года, в том, что он является
              (число)   (месяц)      (год)
___________________________________________________________________________
   (указать членство, участие, статус, наименование политической партии
___________________________________________________________________________
         либо иного общественного объединения, дату регистрации и
                           регистрационный номер
___________________________________________________________________________
         политической партии либо иного общественного объединения)
___________________           ___________________   _______________________
      (должность)                  (подпись)          (инициалы, фамилия)
               М.П.
       политической партии
(иного общественного объединения)