Приложение к Постановлению от 10.12.2009 г № 19/221 Перечень
№ 19/221 (рекомендуемая форма)
В окружную избирательную комиссию
_________________________________________________
(наименование)
от кандидата в депутаты Законодательного Собрания
Иркутской области первого созыва, выдвинутого
_________________________________________________
(самовыдвижение, от избирательного
объединения - указать наименование)
по ______________________________________________
(номер и наименование избирательного округа)
________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
_________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
номер дома, корпус, квартира)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 1 главы 24 Положения о выборах депутатов
Законодательного Собрания Иркутской области первого созыва отказываюсь от
дальнейшего участия в дополнительных выборах депутатов Законодательного
Собрания Иркутской области первого созыва по одномандатному
(четырехмандатному) избирательному округу N __________ в связи
___________________________________________________________________________
(указать обстоятельства)
______________________
(подпись)
______________________
(дата)Примечание. Причина отказа от дальнейшего участия в выборах может указываться в случае наличия вынуждающих обстоятельств.