Приложение к Постановлению от 10.09.2009 г № 031-06-3094/9 Стандарт

Начальнику Управления
по стратегическому развитию
и инновационной политике
администрации г. Иркутска
_________________________
ЗАЯВКА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ
Прошу предоставить субсидию в целях возмещения затрат по выполнению
работ (оказанию услуг) при осуществлении деятельности, направленной на
реализацию инновационных проектов, приоритетных для города Иркутска.
1. Получатель субсидии (название юридического лица, индивидуального
предпринимателя или Ф.И.О. физического лица).
2. Краткая характеристика деятельности и достигнутые за предшествующий
год результаты работы.
3. Название инновационного проекта.
4. Данные о субъекте инновационной деятельности:
- юридический адрес (адрес по прописке - для физических лиц);
- банковские реквизиты;
- руководитель проекта;
- контактные телефоны.
5. Место реализации проекта.
6. Сроки реализации проекта.
7. Количество участников.
8. Заявляемая стоимость проекта в текущем финансовом году (руб.), в
том числе собственные средства.
____________________________ _______________________ __________________
Ф.И.О. руководителя Должность Подпись
М.П.

Начальник управления по стратегическому
развитию и инновационной политике
администрации города Иркутска
Е.Ю.СЕМЕНОВ