Приложение к Постановлению от 02.03.2005 г № 30-ПА Постановление
В ред. постановления администрации области от 13.07.2007 № 138-па
ОТЧЕТ
территориального подразделения уполномоченного органа
по _____________________________________________
о льготном лекарственном обеспечении льготополучателей
за _______________ 200__ года
Численность граждан, имеющих право на получение льготного
лекарственного обеспечения ___________________________
Численность граждан, воспользовавшихся правом на льготное
лекарственное обеспечение ____________________________
Сумма поступивших денежных средств, всего (руб.): ________________
за отчетный период (руб.): _______________________________________
| N
п/п |
Аптечное
учреждение |
Остаток
неиспользованных
денежных средств
на начало
отчетного
периода |
Количество
рецептов,
предъявленных
к оплате |
Сумма
расходов,
предъявленных
к возмещению
за отчетный
период |
Количество
рецептов,
принятых
к оплате |
Сумма
денежных
средств,
направленных
на возмещение
расходов за
отчетный
период |
Остаток
неиспользованных
денежных средств
на конец
отчетного
периода |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
|
|
|
|
|
|
|
Начальник
территориального подразделения
уполномоченного органа по _____________________ (подпись)
Главный бухгалтер
территориального подразделения
уполномоченного органа _____________________ (подпись)
"_____" __________________ 200___ г.
(дата составления)
__________________________________
(Фамилия и N телефона исполнителя)