Приложение к Постановлению от 12.02.2009 г № 92 Положение

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
          О СОГЛАСИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ВКЛЮЧЕНИЕ
               ЕГО КАНДИДАТУРЫ В СОСТАВ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЫ
                МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ - "ГОРОД ТУЛУН"
                                                     Мэру городского округа
                                                     от ___________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
Я, _______________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
гражданин  Российской  Федерации  (если гражданство изменялось, то указать,
когда и по какой причине _________________________________________________)
даю  согласие на включение меня в состав Общественной палаты муниципального
образования - "город Тулун".
Я, ________________________________, родился(ась) _________________________
          (фамилия, инициалы)                   (дата, месяц, год рождения)
__________________________________________________________________________,
 (место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика))
имею _________________________________________________________ образование:
        (высшее, среднее специальное (техническое), среднее)
1.________________________________________________________________________,
2.________________________________________________________________________,
3.________________________________________________________________________,
  (когда,  какие учебные  заведения  окончены,  специальность  по  диплому,
                         квалификация по диплому)
ученую степень, ученое звание _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
                    (когда присвоены, номера дипломов)
работаю (служу, учусь) ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(должность, место работы либо род занятий, в том числе по совместительству,
                  предпринимательская деятельность и др.)
Имею опыт работы в общественной сфере _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в замещении должностей ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проживаю по адресу: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)
Паспорт (документ, удостоверяющий личность) _______________________________
___________________________________________________________________________
                     (серия, номер, кем и когда выдан)
Контактные телефоны ______________________________________________________.
                                             ______________________________
                                               (собственноручная подпись)
                                             ______________________________
                                                          (дата)