Приложение к Постановлению от 10.02.2009 г № 110-37-51-9
АНКЕТА
УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА
на ___________________________________________________
наименование товаров, работ, услуг
N
п/п
| Наименование пункта
| Сведения об участнике
размещения заказа
|
1.
| Полное и сокращенное наименование юридического
лица, включающее организационно-правовую форму
| |
либо Фамилия, имя, отчество участника
размещения заказа - физического лица
|
2.
| Место нахождения юридического лица:
| |
Почтовый адрес юридического лица (с указанием
индекса):
| |
либо сведения о месте жительства физического
лица:
| |
3.
| Номер контактного телефона, факса: <*>
| |
4.
| Адрес электронной почты (при наличии): <*>
| |
5.
| Регистрационные данные:
| |
5.1.
| Дата регистрации юридического
лица/индивидуального предпринимателя
| |
Регистрирующий орган
| |
5.2.
| Дата включения в единый государственный реестр
юридических лиц/индивидуальных
предпринимателей (ЕГРЮЛ или ЕГРИП)
| |
Основной государственный регистрационный номер
(ОГРН) юридического лица или индивидуального
предпринимателя
| |
5.3.
| Паспортные данные участника размещения -
физического лица
| |
5.4.
| ИНН/КПП
| |
6.
| Банковские реквизиты:
Наименование обслуживающего банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет
Код БИК
| |
7.
| Срок деятельности (с учетом
правопреемственности)
| |
8.
| Наименование и почтовый адрес Инспекции
Федеральной налоговой службы, в которой
участник размещения заказа зарегистрирован в
качестве налогоплательщика
| |
9.
| Применение упрощенной системы налогообложения
(в соответствующем поставить знак "Х")
| |
| | применяет упрощенную
систему
налогообложением
|
┌──┐
|
| | │ │ НЕТ, участник
└──┘
|
| | является плательщиком
НДС
|
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем достоверность всех данных,
указанных в анкете.
Участник размещения заказа __________________________ _________________
должность, Ф.И.О. лица, подпись
имеющего право подписи
М.П.
--------------------------------
<*> - должны быть указаны номер телефона и номер факса, по которым единая комиссия может оперативно связаться с участником размещения заказа.