Приложение к Постановлению от 10.02.2009 г № 110-37-51-9 Анкета
Анкета участника размещения заказа
| N п/п | Наименование пункта | Сведения об участнике размещения заказа |
| 1. | Полное и сокращенное наименование юридического лица, включающее организационно-правовую форму | |
| либо фамилия, имя, отчество участника размещения заказа - физического лица | ||
| 2. | Место нахождения юридического лица: | |
| Почтовый адрес юридического лица (с указанием индекса): | ||
| либо сведения о месте жительства физического лица: | ||
| 3. | Номер контактного телефона: | |
| 4. | Адрес электронной почты (при наличии): | |
| 5. | Регистрационные данные: | |
| 5.1. | Дата регистрации юридического лица/индивидуального предпринимателя | |
| Регистрирующий орган | ||
| 5.2. | Дата включения в единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей (ЕГРЮЛ или ЕГРИП) | |
| Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) юридического лица или индивидуального предпринимателя | ||
| 5.3. | Паспортные данные участника размещения - физического лица | |
| 5.4. | ИНН/КПП | |
| 6. | Банковские реквизиты: - наименование обслуживающего банка; - расчетный счет; - корреспондентский счет; - код БИК | |
| 7. | Участники (акционеры) юридического лица - наименование, организационно-правовая форма всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%, и доля их участия | |
| 8. | Срок деятельности (с учетом правопреемственности) | |
| 9. | Балансовая стоимость активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период | |
| 10. | Сведения о выданных участнику лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по муниципальному контракту, лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории, на которой действует лицензия, срок действия лицензии | |
| 11. | Сведения об аффилированных лицах (в соответствии с определением понятия "аффилированного лица" в ФЗ "О конкуренции и ограничении монополистической деятельности" N 948-1 от 22.03.1991) | |
| 12. | Наименование и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика |
Примечание:
Данные, указанные в Анкете участника размещения заказа, могут быть по усмотрению участника размещения заказа подтверждены путем представления следующих документов:
копий учредительных документов юридического лица;
копии свидетельства о государственной регистрации;
копии свидетельства о внесении записи в ЕГРЮЛ/ЕГРИП;
копии свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;
копии бухгалтерского баланса или декларации о доходах за последний отчетный период.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются
следующие документы:
1. _______________________________________________ ___________________.
название документа количество страниц
2. _______________________________________________ ___________________.
название документа количество страниц
3. _______________________________________________ ___________________.
название документа количество страниц
4. _______________________________________________ ___________________.
название документа количество страниц
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем достоверность всех данных,
указанных в анкете.
Участник размещения заказа ___________________________________ ________
Ф.И.О. лица, имеющего право подписи подпись