Приложение к Постановлению от 26.09.2008 г № 278-ПА Порядок

                                      Руководителю территориального
                                      подразделения министерства
                                      социального развития, опеки и
                                      попечительства Иркутской области
                                      _____________________________________
                                      от __________________________________
                                          (Ф.И.О. заявителя, дата рождения)
                                      домашний адрес ______________________
                                      телефон _____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  назначить  ежемесячную  доплату  к  трудовой  пенсии по старости
(инвалидности)  в  соответствии с Законом Иркутской области от 18 июля 2008
года  N 49-оз "О ежемесячной доплате к трудовой пенсии отдельным категориям
граждан".
    Трудовую пенсию получаю в _____________________________________________
                                 (наименование органа, осуществляющего
                                       пенсионное обеспечение)
    Выплату доплаты прошу осуществлять путем ______________________________
    К заявлению прилагаю: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    О  наступлении  обстоятельств,  влияющих  на  право  получения доплаты,
обязуюсь  сообщить в территориальное подразделение министерства социального
развития, опеки и попечительства Иркутской области.
"___" _____________ 200_ года               _______________________________
                                                 (подпись заявителя)
Документы приняты "___" ______________ 200_ года
и зарегистрированы под N ________     _____________________
                                      (подпись специалиста)
                           Расписка-уведомление
Документы приняты "___" ______________ 200_ года
и зарегистрированы под N _____________   _____________________________
                                         (Ф.И.О., подпись специалиста)