Постановление от 24.06.2008 г № 17
Об обеспечении мероприятий по санитарной охране территории Иркутской области
Я, главный государственный санитарный врач по Иркутской области П.К.Кауров, проанализировав риск завоза и распространения на территорию области инфекционных и паразитарных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории, а также товаров и грузов, потенциально опасных для здоровья населения, отмечаю, что в последние годы остается нестабильной эпидемическая ситуация по особо опасным инфекционным болезням на территории Российской Федерации, в странах ближнего и дальнего зарубежья.
По экспертным оценкам, эпидемиологическая обстановка в отношении инфекций, имеющих международное значение, прогнозируется как неблагополучная.
В мире продолжается седьмая пандемия холеры с ежегодной регистрацией до 300 тыс. случаев заболеваний. За последнее десятилетие - 1998 - 2007 годы, по официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), зарегистрировано 1636183 больных холерой в 89 странах мира. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в марте - апреле 2008 года отмечается обострение эпидемической обстановки по холере во Вьетнаме, где в 20 провинциях и муниципалитетах страны, в основном среди жителей Ханоя, зарегистрировано 2490 случаев острой диареи, из которых 377 случаев холеры. Заражение людей происходит при употреблении инфицированных пищевых продуктов и при купании в открытых водоемах, из которых выделяется возбудитель холеры. На протяжении последних лет неблагополучными по заболеваемости холерой являются страны Юго-Восточной Азии, Африки, Южной и Центральной Америки, где сформировались эндемичные очаги.
Продолжает сохраняться напряженная эпидемическая ситуация по чуме, число заболевших чумой ежегодно составляет до 2,5 тыс. больных без тенденции к снижению. Ситуация осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным завозом из стран Юго-Восточной Азии на территорию Российской Федерации специфического переносчика чумы.
Неуклонно растет число стран, в которых регистрируются эпизоотические и эпидемические проявления гриппа птиц. С 2003 года в 15 странах мира зарегистрировано 383 лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей, из них 241 (63%) закончились летальным исходом.
В странах с жарким климатом повсеместно распространены малярия и другие паразитарные заболевания: амебиаз, тропические гельминтозы.
Эндемичными по желтой лихорадке являются территории 32 стран Африки и 12 стран Южной Америки. Завозные случаи заболевания желтой лихорадкой с летальным исходом имели место у невакцинированных граждан Европы и США, прибывших из этих стран. В последние годы регистрировались эпидемические вспышки заболеваний людей контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками - Эбола, Марбург и Ласса как в известных ранее природных очагах инфекции, так и впервые выявленных.
Учитывая вышеизложенное, 59 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения (23 мая 2005 года) рекомендовала государствам-участникам приступить к незамедлительному соблюдению положений Международных медико-санитарных правил (ММСП 2005 года).
В Российской Федерации в апреле текущего года в Республике Башкортостан зарегистрированы два завозных случая холеры у граждан, прибывших из туристической поездки из Индии, где они употребляла различные фрукты, приобретаемые у торговцев на улице, которые мыли проточной водой, и купались в реке Ганг.
Эпидемиологическая ситуация в России определяется также ежегодной изоляцией холерных вибрионов О1 из объектов внешней среды. За период с 1998 по 2007 годы на 43 административных территориях из воды поверхностных водоемов выделено 724 штамма V. cholerae О1 и 39 штаммов V. cholerae О139. Прогноз для России, где обстановка по холере оценивается как неустойчивая, остается неблагоприятным в плане возможных завозов инфекций всеми видами транспорта.
За период январь - март 2008 года в России зарегистрировано 15 случаев впервые выявленной малярии. Заболевшие лица прибыли с эндемичных территорий Африки (преимущественно Конго) и Юго-Восточной Азии (преимущественно Индия, в том числе штат Гоа). В 2007 году было зарегистрировано 128 случаев данной инфекции, в структуре которой 36% составила тропическая малярия (2 случая закончились летально). Наибольшее число заболевших регистрируется в г. Москве, Московской области и г. Санкт-Петербурге.
В Российской Федерации высокому риску заражения чумой подвергается более 20 тыс. человек, проживающих на территории природных очагов чумы. Наиболее активные природные очаги расположены на территориях Республики Алтай, Республики Дагестан, Республики Кабардино-Балкария, Республики Калмыкия, Республики Карачаево-Черкесия, Республики Тыва.
Мероприятия по санитарной охране территории являются приоритетными в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Иркутской области. Вся работа по недопущению завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней на территории области строится в соответствии с утвержденным губернатором Иркутской области комплексным планом по санитарной охране территории.
За последние годы не зарегистрировано случаев завоза на территорию области инфекций, требующих проведения карантинных мероприятий. В то же время ежегодно увеличивается пассажиропоток через государственную границу в пункте пропуска аэропорта г. Иркутска, в том числе из стран неблагополучных по заболеваниям, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территории: КНР, Турции, Таиланда, Монголии, Вьетнама, Северной Кореи и стран ближнего зарубежья (Азербайджан, Узбекистан, Таджикистан, Армения, Грузия). Так, в 2007 году встречено и отправлено 143069 пассажиров, что на 20% пассажиров больше, чем в 2006 году. При этом администрацией ФГУП "Аэропорт "Иркутск" не обеспечена реализация проекта реконструкции аэровокзала внутренних авиалиний с оборудованием санитарно-карантинного пункта в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
На территории Иркутской области функционируют туристические фирмы и агентства, организующие поездки практически во все страны мира, в том числе эндемичные по инфекционным и паразитарным заболеваниям. Активно развивается туризм по России и странам СНГ, на территории которых регистрируются природные очаги бешенства, туляремии, природно-очаговых геморрагических лихорадок, лептоспироза, клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза. Однако большинство туристических фирм и агентств не выполняют требования санитарного законодательства в части прохождения работниками ежегодной подготовки по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний. Отсутствие подготовленного персонала не позволяет туроператорам проводить целенаправленную работу с гражданами, выезжающими в туристические поездки, по выполнению ими необходимого минимума профилактических мероприятий в период их пребывания в зарубежных странах.
На территории Иркутской области ежегодно регистрируется от 1-го до 3-х завозных случаев заболевания малярией из стран СНГ, преимущественно из Таджикистана и Азербайджана. В 2006 году из водоемов области изолировано 5 нетоксигенных штаммов V. cholerae О1 и V. cholerae О139. Холерные вибрионы выделены преимущественно в местах сброса неочищенных и необеззараженных сточных вод. Это, в свою очередь, диктует необходимость выяснения условий контаминации холерными вибрионами О1 и О139 серогрупп поверхностных водоемов, являющихся источниками водоснабжения и используемых для рекреационных целей.
До настоящего момента не завершена реконструкция вентиляционной системы госпитальной базы в Иркутской областной инфекционной клинической больнице для больных чумой, вирусными геморрагическими лихорадками, ТОРС. На территории госпиталя не оборудована санитарная площадка для дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных, с санпропускником для персонала в соответствии с составленной проектно-сметной документацией.
В г. Иркутске не предусмотрен обсерватор на случай размещения пассажиров, прибывающих воздушным транспортом из стран, где зарегистрированы случаи высоко контагиозных инфекций, имеющих международное значение.
Таким образом, существует реальная угроза завоза на территорию области особо опасных инфекционных болезней, а также товаров и грузов, потенциально опасных для здоровья населения.
В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой в мире по инфекционным болезням, опасным в создании чрезвычайных ситуаций и существующей угрозе их заноса на территорию Иркутской области, в целях реализации постановлений главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.05.2007 N 27 "О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)" и от 21.01.2008 N 3 "О введении СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации", в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) постановляю:
1.Директору Департамента здравоохранения Иркутской области (Ушаков И.В.), директору Департамента здравоохранения г. Иркутска (Губанова И.И.), руководителям здравоохранения муниципальных образований Иркутской области:
1.1.Обеспечить согласно требованиям СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" и Международных медико-санитарных правил (2005 г.) постоянную готовность лечебно-профилактических учреждений к проведению мероприятий в случае выявления инфекций, способных создать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.
2.Директору Департамента здравоохранения Иркутской области (И.В.Ушаков):
2.1.Завершить мероприятия по реконструкции вентиляционной системы госпитальной базы (госпиталь ОГУЗ "Иркутская областная клиническая инфекционная больница" для больных чумой, вирусными геморрагическими лихорадками, ТОРС) в соответствии утвержденным проектом.
2.2.Решить вопрос с оборудованием в ОГУЗ "Иркутская областная клиническая инфекционная больница" санитарной площадки для дезинфекции транспорта с санпропускником для персонала в соответствии с разработанной ранее проектно-сметной документацией.
3.Рекомендовать генеральному директору ФГУП "Аэропорт "Иркутск" (Былинин К.Е.):
3.1.Реализовать проект реконструкции аэровокзала внутренних авиалиний с размещением санитарно-карантинного пункта с соответствующим набором помещений и площадями, с отдельным выходом на перрон, изолятором с санпропускником, централизованным водоснабжением и канализацией в соответствии с требованиями СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории РФ".
4.Рекомендовать главам муниципальных образований области рассмотреть вопросы об обеспечении мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации на заседаниях межведомственных санитарно-противоэпидемических комиссий.
5.Рекомендовать руководителю Агентства по туризму Иркутской области (Рютина И.В.) представлять ежегодно в Управление Роспотребнадзора по Иркутской области:
5.1.Реестр юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность.
5.2.Сведения о количестве туристов, выехавших в текущем году в страны ближнего и дальнего зарубежья.
5.3.Довести требования настоящего постановления до сведения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность.
6.Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность:
6.1.Направлять на ежегодное гигиеническое обучение на базе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" сотрудников, обеспечивающих оформление договоров (командировок) с гражданами, выезжающими в зарубежные страны.
6.2.Проводить индивидуальные инструктажи с гражданами, выезжающими в зарубежные страны, и выдачу памятки гражданам, выезжающим в страны неблагополучные по особо опасным инфекциям.
6.3.Включать информацию о гарантии безопасных условий проживания, питания, отдыха российских граждан при оформлении договоров (контрактов) с принимающей стороной.
6.4.Информировать граждан о необходимости проведения:
6.4.1.Прививок против желтой лихорадки и получения Международного свидетельства о вакцинации при выезде в неблагополучные страны в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 год) (приложение N 1).
6.4.2.Химиопрофилактики против малярии при выезде в страны, эндемичные по данной инфекции (приложение N 2).
6.4.3.О мерах предосторожности в отношении особо опасных инфекционных заболеваний (приложение N 3).
7.Руководителям организаций, командирующих граждан Иркутской области для работы в зарубежные страны:
7.1.Информировать граждан о санитарно-эпидемиологической обстановке и возможном риске заражения инфекционными болезнями в странах, куда они направляются, мерах личной профилактики и действиях в случае заболевания.
7.2.При заключении контрактов для работы в странах, эндемичных по желтой лихорадке, малярии, предупреждать работников о необходимости проведения вакцинации против желтой лихорадки (наличии международного свидетельства о вакцинации (приложение N 1) и проведения химиопрофилактики малярии (приложение N 2).
8.Руководителям организаций, осуществляющих транспортные перевозки пассажиров в зарубежные страны, в соответствии с требованиями СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" обеспечить:
8.1.Ежегодное прохождение подготовки членов экипажей и бортпроводников по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний на базе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области".
8.2.Разработку и корректирование не реже 1 раза в год оперативных планов противоэпидемической готовности транспортных средств, осуществляющих международные рейсы.
9.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" (Безгодов И.В.):
9.1.Проводить гигиеническое обучение сотрудников туристических фирм (агентств) и организаций, командирующих специалистов в зарубежные страны, по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний с выдачей свидетельства установленного образца.
9.2.Обеспечить готовность лабораторий филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" к проведению микробиологических исследований воды поверхностных водоемов на наличие вибриона холеры в эпидемический сезон 2008 года.
9.3.Обеспечить готовность отделения особо опасных инфекций микробиологической лаборатории и лабораторий филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" к проведению мероприятий в случае выявления больного с подозрением на инфекции, имеющие международное значение.
10.Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Иркутской области (Лужнов М.В.), начальнику территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Иркутской области в г. Братске, Братском районе (Зинченко С.Н.):
10.1.Обеспечить проведение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 год).
10.2.Обеспечить подготовку и проведение ежегодных межведомственных тренировочных учений с вводом условного больного с подозрением на особо опасные инфекции на борту воздушного судна в аэропортах г. Иркутска, г. Братска.
11.Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Иркутской области (Лужнов М.В.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Иркутской области:
11.1.Усилить контроль за организацией учреждениями здравоохранения, юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, предприятиями, осуществляющими транспортные перевозки пассажиров в зарубежные страны, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении инфекций, на которые распространяются Международные и Национальные медико-санитарные правила, и особо опасных инфекций.
11.2.Довести требования настоящего постановления до сведения всех заинтересованных организаций на территории Иркутской области.
12.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Иркутской области Л.П.Нурсаянову.
П.К.КАУРОВ
Приложения
2008-06-24 Приложение к Постановлению от 24 июня 2008 года № 17