Приложение к Постановлению от 19.06.2008 г № 5/36 Перечень

№ 5/36 (рекомендуемая форма)

                                 В окружную избирательную комиссию
                                 __________________________________________
                                               (наименование)
                                 от кандидата в депутаты Законодательного
                                 Собрания Иркутской области первого созыва
                                 __________________________________________
                                          (фамилия, имя, отчество)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Даю согласие избирательному объединению _______________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование избирательного объединения)
баллотироваться  кандидатом  в депутаты Законодательного Собрания Иркутской
области первого созыва по одномандатному (четырехмандатному) избирательному
округу ___________________________________________________________________.
               (номер и наименование избирательного округа)
    В   случае   избрания  депутатом  Законодательного  Собрания  Иркутской
области  обязуюсь  в  пятидневный  срок  со дня получения мною извещения об
избрании   меня   депутатом  Законодательного  Собрания  Иркутской  области
представить  во  временную  избирательную  комиссию  копию  приказа  (иного
документа)  об  освобождении  от  обязанностей, не совместимых  со статусом
депутата Законодательного Собрания Иркутской области, либо копию документа,
удостоверяющего,  что  мною  в  трехдневный срок со дня получения извещения
было подано заявление об освобождении от таких обязанностей.
    Подтверждаю,   что   я   не   давал   согласия  другому  избирательному
объединению  на выдвижение меня кандидатом и не выдвигал свою кандидатуру в
порядке самовыдвижения. О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _______ ____________________ ___________ года, место рождения
              (число)      (месяц)           (год)
__________________________________________________________________________,
адрес места жительства ___________________________________________________,
___________________________________________________________________________
            (наименование субъекта Российской Федерации, район,
        город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
вид документа ____________________________________________________, _______
              (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) (серия,
___________________________________________________________________________
       номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
_________________________, выдан __________________________________________
  Российской Федерации)          (дата выдачи, наименование или код органа,
__________________________________________________________________________,
      выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
гражданство _______________________, образование _________________________,
                                                  (уровень образования)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
             (наименование основного места работы или службы,
                должность, при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (сведения об исполнении обязанностей депутата
          на непостоянной основе и наименование представительного
               органа, депутатом которого является кандидат)
__________________________________________________________________________,
                (наличие неснятой и непогашенной судимости)
___________________________________________________________________________
                   (принадлежность к политической партии
                  либо к иному общественному объединению,
__________________________________________________________________________.
   статус в данной политической партии, данном общественном объединении)
                                               ____________________________
                                                        (подпись)
                                               ____________________________
                                                         (дата)

Примечания. 1. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.
2.Принадлежность кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению и его статус в ней (в нем) указываются по желанию кандидата.
3.Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
4.В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
5.Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии такой судимости.