Приложение к Постановлению от 10.06.2008 г № 152-ПА

Данные об организации

Наименование
ИНН
Юридический адрес, телефон
Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии, кем выдана

ДЕКЛАРАЦИЯ
ОБ ОБЪЕМАХ ПОСТУПЛЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
ЗА ___ КВАРТАЛ ______ Г.
(тыс. дал)

N п/п	Наименование видов алкогольной продукции	Код алкогольной продукции	Поставщик	Производитель	Дата отгрузки продукции	Номер товарно транспортного документа	Объем полученной продукции
			наименование	город	серия, номер, дата выдачи лицензии	наименование	город Российской Федерации (страна происхождения)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11


Итого

 Руководитель организации  _______________  _______________________________
                               подпись           расшифровка подписи
 Главный бухгалтер         _______________  _______________________________
                               подпись           расшифровка подписи
 М.П.