Приложение к Закону от 11.03.2004 г № 8-ОЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ МЕСТНОГО РЕФЕРЕНДУМА
__________________________________________________________________
(Наименование муниципального образования, где осуществляется
сбор подписей участников местного референдума в поддержку
проведения местного референдума)
__________________________________________________________________
(Наименование общественного объединения, образовавшего
инициативную группу по проведению местного референдума; строка
заполняется в соответствующем случае)
__________________________________________________________________
(Наименование органа, зарегистрировавшего инициативную группу
по проведению местного референдума)
__________________________________________________________________
(Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной
группе по проведению местного референдума при регистрации, дата
регистрации)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения
референдума Иркутской области по вопросу (вопросам) <*>:
__________________________________________________________________| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования указываются число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись и дата ее внесения |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| ... |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места
жительства, серия, номер (номер) и дата выдачи паспорта или
заменяющего его документа лица, собиравшего подписи, его подпись и
дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы: ____________
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее
внесения)
--------------------------------
<*> При вынесении на местный референдум проекта нормативного
правового акта к подписному листу прилагается его текст либо его
содержание однозначно воспроизводится или определяется в тексте
подписного листа.