N п/п | Наименование учреждения | Договор на проведение УМО | Количество работников, прошедших УМО | ||
номер | дата | количество человек | |||
Главный врач/ руководитель органа Управления здравоохранения ____________________ подпись Дата _________________________________ печать ФИО (полностью), должность и телефон исполнителя (обязательно!)