Приложение к Постановлению от 12.02.2008 г № 209 Положение
Председателю межведомственной
комиссии по охране труда
Ангарского муниципального образования
_____________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В СМОТРЕ-КОНКУРСЕ "ЛУЧШИЙ СПЕЦИАЛИСТ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
АНГАРСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ" (В НОМИНАЦИИ "ЛУЧШИЙ
СПЕЦИАЛИСТ ПО ОХРАНЕ ТРУДА АНГАРСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ")
1. Наименование организации и организационно-правовая форма (для
юридического лица), Ф.И.О. (для работодателя - физического лица) _________.
2. Юридический и почтовый адрес (для юридического лица),
место жительства (для работодателя - физического лица) ___________________.
3. Телефон, факс _____________________________________________________.
4. Вид экономической деятельности ____________________________________.
5. Класс профессионального риска _____________________________________.
6. Численность работающих ____________________________________________.
7. Ф.И.О. руководителя (полностью), телефон __________________________.
8. Ф.И.О. специалиста по охране труда (полностью), телефон ____________
__________________________________________________________________________.
С Положением о проведении смотра-конкурса ознакомлены и согласны.
Полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и
прилагаемых к ней документах, гарантируем. Уведомлены о том, что участники
смотра-конкурса, представившие недостоверные данные или неполный пакет
документов, не допускаются к участию в смотре-конкурсе или снимаются с
участия в смотре-конкурсе в процессе его проведения.
К конкурсной заявке прилагаются:
1) таблица показателей условий смотра-конкурса;
2) аналитическая справка;
3) иные документы, представляемые по желанию участника смотра-конкурса
(указать, какие).
Руководитель организации _________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)
М.П.
"___" _________________________ г.И.о. мэра
И.Е.ЦЫПЕНКО