Приложение к Постановлению от 31.10.2007 г № 242-ПА Положение

                              Директору  Департамента   социальной
                              защиты населения  Иркутской области,
                              ул. Канадзавы, 2, г. Иркутск, 664073
                              ____________________________________
                              от _________________________________
                               __________________________________,
                                      (фамилия, имя, отчество)
                              проживающего(ей) по адресу:
                              район, город, поселок ______________
                              ____________________________________
                              улица ______________________________
                              дом _____________, кв. _____________
                              тел. _______________________________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  назначить  мне  ежемесячную денежную выплату к пенсии в
соответствии  с  Законом  Иркутской области от 4 марта 1997 года N
10-оз "О наградах и почетных званиях в Иркутской области"
__________________________________________________________________
                             (Ф.И.О.)
как удостоенному
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
             (наименование награды, почетного звания
               Иркутской области, дата награждения)
    К заявлению прилагаю:
    1)   копия   паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего
личность получателя;
    2)  копии документов, удостоверяющих личность и подтверждающих
полномочия  законного представителя получателя (в случае обращения
с заявлением законного представителя);
    3) копия пенсионного удостоверения.
    Выплату прошу перечислять:
__________________________________________________________________
          (счет в банке или иной кредитной организации)
__________________________________________________________________
Дата заполнения "___" ___________ 200_ г.
Подпись _________________