Приложение к Постановлению от 15.06.2007 г № 031-06-1036/7 Постановление

Введено постановлением мэра Г. Иркутска от 29.10.2008 № 031-06-2480/8

(лицевая сторона)
___________________________________________________________________________
      (Ф.И.О. руководителя ответственного структурного подразделения)
от ________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. заявителя)
                                  ЖАЛОБА
        НА НАРУШЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ СТАНДАРТА КАЧЕСТВА БЮДЖЕТНОЙ УСЛУГИ
    Я, ___________________________________________________________________,
                            (Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу _____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                   (индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)
на нарушение стандарта качества бюджетной услуги __________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
допущенное ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование учреждения, допустившего нарушение стандарта)
в части следующих требований:
    1. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
            (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата
                        и время фиксации нарушения)
    2. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
            (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата
                        и время фиксации нарушения)
    3. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата
                        и время фиксации нарушения)
                                                         (обратная сторона)
    До  момента  подачи  настоящей  жалобы  мною  (моим  доверителем)  были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
    обращение  к  сотруднику  учреждения,   оказывающего   услугу, ________
_________________ (да/нет);
    обращение к руководителю учреждения, оказывающего услугу, _____________
(да/нет).
    Для   подтверждения  представленной  мной  информации  у  меня  имеются
следующие материалы:
    1.  Официальное  письмо учреждения, оказывающего услугу, о предпринятых
мерах по факту получения жалобы _______________ (да/нет).
    2.  Официальное  письмо  учреждения,  оказывающего  услугу, об отказе в
удовлетворении требований заявителя ______________ (да/нет).
    3.  Расписка  в получении жалобы, подписанная руководителем учреждения,
оказывающего услугу __________________ (да/нет).
    4. ___________________________________________________________________.
    5. ___________________________________________________________________.
    6. ___________________________________________________________________.
    Копии  имеющихся  документов, указанных  в пп. 1 - 3, прилагаю к жалобе
_________________ (да/нет).
    Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
    Ф.И.О._________________________________________
    Паспорт: серия _____________ N _______________,
    выдан _________________________________________
    ______________________________________________,
    дата выдачи ___________________________________
    Подпись _______________________________________
    Контактный телефон ____________________________
    Дата __________________________________________
Заместитель мэра - председатель
Комитета по социальной
политике и культуре
администрации г. Иркутска
В.Ф.ВОБЛИКОВА
Начальник Управления культуры
Комитета по социальной политике и
культуре администрации г. Иркутска
С.И.ДОМБРОВСКАЯ