Приложение к Постановлению от 15.06.2007 г № 031-06-1036/7

(обратная сторона)

До момента подачи настоящей жалобы мной (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных
нарушений:
обращение к сотруднику учреждения, оказывающего услугу,
__________ (да/нет);
обращение к руководителю учреждения, оказывающего услугу,
________ (да/нет).
Для подтверждения представленной мной информации у меня
имеются следующие материалы:
1. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу, о
предпринятых мерах по факту получения жалобы ___________________
(да/нет).
2. Официальное письмо учреждения, оказывающего услугу, об
отказе в удовлетворении требований заявителя ____________________
(да/нет).
3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем
учреждения, оказывающего услугу, _______________________________
(да/нет).
4. ______________________________________________________________.
5. ______________________________________________________________.
6. ______________________________________________________________.
Копии имеющихся документов, указанных в пп. 1 - 3, прилагаю к
жалобе ______ (да/нет).
Достоверность представленных мной сведений подтверждаю.
Ф.И.О. ______________________________
паспорт серия ______ N_______________
выдан _______________________________
_____________________________________
дата выдачи _________________________ подпись
контактный телефон __________________
Дата

Заместитель главы администрации -
председатель Комитета по
социальной политике и культуре
администрации г. Иркутска
В.Ф.ВОБЛИКОВА
Начальник Управления культуры
Комитета по социальной политике
и культуре администрации г. Иркутска
С.И.ДОМБРОВСКАЯ