Приложение к Постановлению от 28.04.2007 г № 77-ПА Порядок

                              ЗАЯВКА
   на участие команды ________________________________________
                       (название образовательного учреждения)
           в областной военно-спортивной игре "Орленок"
              (Школа безопасности) для обучающихся
                в общеобразовательных учреждениях
             и образовательных учреждениях начального
                  профессионального образования
                "____" __________________ 200__ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Виза врача, печать медицинской организации
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Всего допущено к соревнованиям ___ участников.            Печать
                              Врач ________________    медицинской
                                      (роспись)        организации
Руководители команды: ____________________________________________
                                      (Ф.И.О. полностью)
                      ____________________________________________
                                      (Ф.И.О. полностью)
Адрес образовательного учреждения: _______________________________
                    Телефон (факс) _______________________________

Заместитель главы администрации
Иркутской области
И.В.ШПАКОВ